第二百四十章一根鱼刺引的血案(一)
这个觉令他觉得很奇怪,从病人的病历上来看,病人并没有过颈部病史,而且这种内部溃烂的程度又是十分严峻,难道是内镜损伤?
欧阳晨辉心想着,转身问着张仁宽:“张主任,病人最近有做过什么内窥镜的检查吗?”
张仁宽很奇怪欧阳晨辉会提出这样的问题,呼吸科的病人是很少做内窥镜检查的,只有消化科做的才多但是他这会儿却不敢小瞧欧阳晨辉了,于是他还是老老实实地回答着:“病人并没有做过内窥镜检查,但是不排除接下来要做个胃镜”张仁宽照实说着,他现在对于病人是属于消化系统的范畴比较赞同
既然没有做过内窥镜的检查,那病人的颈部会损伤这么严峻?而且,通过他肉眼简单地看了下,这个损伤最最少已经有十天了,创面脓液很多,在颈部形成了一个巨大的脓肿。估计是颈部大血管遭到了损伤
欧阳晨辉越看越觉得奇怪,这个脓肿比较大,他变换了几次观看的位置,眼睛不断处于高度紧张状态,但还是都没有看到脓肿深部有什么特别的东西
难道是异物损伤了血管后在体内游走了?欧阳晨辉心里怀疑着,长时间的盯着一个部位看去,他感觉眼睛有些涩涩的感觉,自从他的眼睛能够看到更为精微的细胞结构之后,他的眼睛也变得比以前愈加不耐疲劳了,往往连续看一个部位几分钟,眼睛就涩近而头疼眼花
所以,他适时地停止了继续观看,而是转到病人床前,很随便的跟病人聊了起来
一开始,为了消除病人的紧张感,欧阳晨辉就跟病人聊了聊家常,了解了一下病人家里的情况以及他的工作生活情况,大致聊了十几分钟之后,他感觉病人已经完全放松了下来,他就话锋一转,转到这次病人入院的情况上来
“能不能跟我说说你以前有没有做过什么手术,或者是受过什么伤没有?”据欧阳晨辉的初步判断,他觉得极有可能是病人之前做手术或者外伤没有处理好伤口,导致伤口破溃,进而形成了体内感染。
“不瞒您说,我活了这么多年,今年快四十岁了,这还是第一次住院,我身体好的很,别说做手术,就是感冒烧几年也没有一次小时候家里穷,我们都是放养长大的,皮实,所以跟医院很少打交道,没想到这次得了这么个怪病”病人言语之间也是十分的焦急。要是知道自己是什么病反而还好点儿。
“那你入院前几天有什么不舒服吗?或者是有什么特别的身体状况?”欧阳晨辉还是不死心,继续问着。
“特别的情况?倒还真没有,我是个粗人,平时不怎么注意自己的身体情况,我们在工地上上班的,平时风餐露宿,饥一顿饱一顿的,能填饱肚子就不错了,哪有时间去关怀自己的身体情况啊”那位病人说着,有几分的无奈
“不过,要说有什么特别的,前几天倒还真有这么一件事儿”那病人做深思状,像是忽然想起了什么,慢慢的说着。
“什么情况?说来听听”欧阳晨辉一阵激动,有时候,做医生的也像是侦探一样,需要细致的了解病人的情况,有些在病人看起来似乎是微不足道的小事情没准就是疾病的致病原因
“大概有十来天了,那天跟几个工友一起去吃了水煮鱼,还喝了点儿酒,快吃完的时候感觉有根鱼刺卡在了喉咙里,当时又是拿馒头噎,又是喝醋的,折腾了好半天也没效果,有好几天喉咙里都不舒服,后来喉咙里没什么感觉了,便开始连续烧,在家挺了几天,最后连喘气都喘不动了,没办法才来了医院,没想到竟然这么严峻,难不成是这根鱼刺搞的鬼?”那病人说完,无可奈何的笑着。
病人的一席话不但让欧阳晨辉觉得眼前一亮,就连王一和张仁宽的脸上也显出喜色难道是鱼刺划破了消化道导致的感染?
欧阳晨辉赶紧再次将眼睛聚焦在病人的颈部,病人的脓肿比较大,食管气管都有不同程度的肿大,透过脓肿看向里面,欧阳晨辉似乎隐隐地看到有一条大约三四厘米长的,近似于s型的异物横卡在食管当中,一端戳向食管壁,一端戳向主动脉,欧阳晨辉还想再仔细的看一下鱼骨的具体位置,就感到一阵头晕眼花,就再也看不到什么了
“张主任,赶紧给病人做个ct扫描,确认一下到底是不是鱼刺卡在了体内”王逐个阵兴奋,赶紧说着,这个欧阳晨辉总是会在危机关头给大家带来意想不到的收获如果这个病人真的鱼刺闯下的祸端的话,欧阳晨辉可是立下了汗马功劳
“小苏,马上通知ct室来做床前告诉他们一定要快“张仁宽赶紧让一个住院医师联系ct室。
ct室一听是监护室隔离的病人要做ct,也不敢怠慢,立马派了两个医生推着ct机往呼吸科的监护室赶去
ct一照,果然觉病人颈部血管溃烂严峻,明显的是被异物戳伤,但是由于时间比较久了,没有觉鱼刺的具体位置
但是,这已经足以让张仁宽和王一兴奋不已了这张ct演讲就足以证明这个病人不是呼吸系统的感染疾病,也觉是说,他终究能够解除隔离,不再是领导们关注的的焦点了,张任宽也能够暂时的松口气了
“欧阳,你小子思维够独到,如果这个病人真是鱼刺形成的后果的话,齐院长一回来,我就去给你请功”王一爽朗的笑着,张仁宽也赶紧附和着:“就是就是,如果真的能确诊了病人的病原因,欧阳那可是当之无愧的大功臣,不但给我们呼吸科处理了大问题,就是给医院也省下了大笔的费用啊不瞒你们说啊我都已经开始着手准备去上海请专家来会诊了”
“哈哈那不是给医院省下来一大笔费用?看来齐院长要请客了”王一心情大好,难得的开着玩笑。
“要说我给你转正,咱没这个本事,但是请吃饭,那是绝对的没问题,就算齐院长不请,我也请”张仁宽一下子卸下一块大石头,心里顿觉轻松不少,着多长时间以来憋在胸口的那团闷气一下子释放了出来全身上下有着说不出的畅快之感
听到这些溢美之词,欧阳晨辉已经没什么感觉了,他不是那些喜欢听好话的人,所以,他赶紧适时的打断两位医生对他的赞美。
“张主任,现在的当务之急是赶紧安排手术,通过ct的片子来看,我感觉鱼刺极有可能是刺破了食管和主动脉,形成了‘食管主动脉瘘’,这可是食管异物最严峻的并症,这种病的救治存活率很低。加上已经有十几天的病程了,估计这个手术会比较难做”欧阳晨辉说着,两位主任也默默地点点头。
消化道最容易卡住鱼刺的地方有:口咽部(扁桃体所在的口腔深处);喉咽部(气管和食管的分岔路口);食道(食道里又分成四个狭窄的地方:1.喉咽部下面的狭长地带2.主动脉跨过食管的狭窄地带3.左右气管分岔跨过食管的狭窄地带4.食道进入腹腔的转弯口)。
如果鱼刺在口咽部、咽喉部,用窄长的镊子能够取出;如果鱼刺进入食道,个头不大,而且没有刺破食管,能够用柔软的胃镜取出;如果鱼刺个头比较大,尚未刺破食管,用硬质的食管镜取出,能保护食道;如果鱼刺已经把食道刺破,那就要开胸取出来了。
另外,鱼刺如果没有进入消化道,而去了气道,能够用支气管镜来取异物。
而最危险的就是欧阳晨辉说的那种,国内报道的食管异物并动脉食管瘘的80例中仅存活3例。国外文献已演讲近90例,仅存活2例。
刚刚缓解下来的气氛再次紧张了起来,如果真的是欧阳晨辉所说的的是形成了“食管主动脉瘘”的话,手术对他们的确是个不小的挑战
食管异物戳破主动脉,病人的死亡率在80以上。两个原因导致死亡——
异物戳破主动脉,流血不止而死亡,但这往往生在手术台上,不当操作致使主动脉流血。早期鱼刺插在主动脉上,反而相对安全,因为血管舒张收缩,两边破口夹住鱼刺,不大会大出血。
还有一种情况,鱼刺插在食管上,时间一长,食管和主动脉溃烂,主动脉的血也会流出来,流到胸腔中引起各种严峻的感染。即便鱼刺没有刺到主动脉,食管溃烂,也会导致紧邻的主动脉溃烂而致命。
而第一种情况,要拿出鱼刺,必须打开,使病灶完全暴显露来,而且使用体外循环机,让身体的血暂时往其他地方流,不流经主动脉,才有把握在不出血的状况下,把鱼刺拔出。
小小的一根鱼刺却能引起这么大的祸端,这可真是一根鱼刺引的血案啊。.。